健康報(bào) 2023年7月5日 第4版

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院：打出降本增效“組合拳”

本報(bào)記者 郭曉薇

2019年，國(guó)家醫(yī)保局在全國(guó)30個(gè)城市啟動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作（DRG試點(diǎn)）。2020年，國(guó)家醫(yī)保局又在全國(guó)71個(gè)城市啟動(dòng)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作（DIP試點(diǎn)）。

在此基礎(chǔ)上，一些省份又選取工作積極性較高、基礎(chǔ)條件較好的城市試點(diǎn)醫(yī)保支付方式改革。作為河南省直醫(yī)保支付方式改革首批試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院（簡(jiǎn)稱鄭大二附院）從2022年開(kāi)始實(shí)際付費(fèi)，2022年實(shí)現(xiàn)按病種分值付費(fèi)總體盈余。截至目前，醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)平穩(wěn)。

平穩(wěn)運(yùn)營(yíng) 制度保障是基礎(chǔ)

鄭大二附院副院長(zhǎng)李志業(yè)在醫(yī)院藥品集采工作推進(jìn)會(huì)上強(qiáng)調(diào)，全院各科室要認(rèn)真做好政策宣傳、醫(yī)患溝通和方案落實(shí)工作。醫(yī)保、醫(yī)政、藥學(xué)、信息等各職能部門要協(xié)同合作、各司其職，把醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)工作納入部門日常管理。各臨床科室主任、病區(qū)負(fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)中選藥品的使用管理，首選國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選品種。

“如果沒(méi)有特殊情況，每個(gè)季度我院至少召開(kāi)一場(chǎng)國(guó)家集采中選藥品采購(gòu)和使用工作推進(jìn)會(huì)。”藥學(xué)部主任焦紅軍介紹：“參會(huì)人員包括相關(guān)臨床科室主任、病區(qū)集采聯(lián)絡(luò)員及職能部門負(fù)責(zé)人?！?/p>

2022年年初，醫(yī)院成立院級(jí)DIP專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)專項(xiàng)小組和科級(jí)DIP專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并建立DIP專項(xiàng)“雙小組”機(jī)制，包括建立專項(xiàng)小組定期會(huì)議制度和信息互聯(lián)互通制度等。

院級(jí)DIP專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員涵蓋醫(yī)保、醫(yī)政、病案、質(zhì)控、信息、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)裝備等部門負(fù)責(zé)人；科級(jí)DIP專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由科主任擔(dān)任，成員包括科室醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)及一名由科室骨干醫(yī)生擔(dān)任的科室DIP管理專員。

結(jié)合國(guó)家政策和醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，有關(guān)科室結(jié)合自身工作職責(zé)，制定工作制度，規(guī)范工作流程，細(xì)化獎(jiǎng)懲措施，明確目標(biāo)時(shí)限，充分發(fā)揮職能科室監(jiān)管職能，為DIP試點(diǎn)工作的推進(jìn)提供制度保障，更好地補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)。

每月，醫(yī)院根據(jù)河南省醫(yī)保局反饋的DIP試點(diǎn)數(shù)據(jù)及本院醫(yī)保辦統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)科室進(jìn)行考核。對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算盈余的科室，醫(yī)院拿出一定比例的結(jié)余基金用以獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于醫(yī)保結(jié)算虧損的科室，醫(yī)院會(huì)按一定比例扣除虧損基金金額。在評(píng)先評(píng)優(yōu)方面，對(duì)于運(yùn)行平穩(wěn)、實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展的科室及科主任，醫(yī)院給予一定的政策傾斜。

此外，醫(yī)院每月組織召開(kāi)一場(chǎng)院級(jí)DIP專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組工作會(huì)議，以便了解成員科室試點(diǎn)工作開(kāi)展情況。同時(shí)，醫(yī)保科牽頭組織各成員科室人員深入臨床開(kāi)展日常的監(jiān)督檢查與指導(dǎo)，協(xié)助解決DIP試點(diǎn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)保部門反饋的問(wèn)題各成員科室按照問(wèn)題歸屬認(rèn)領(lǐng)，并根據(jù)整改意見(jiàn)，在時(shí)限內(nèi)落實(shí)整改。

政策落地 改變觀念是前提

“在醫(yī)保支付方式改革初期，相關(guān)工作的推進(jìn)并非一帆風(fēng)順?！崩钪緲I(yè)坦言，在相關(guān)改革制度落地的過(guò)程中，醫(yī)院遇到的首個(gè)難題是幫助醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)樹(shù)立控費(fèi)觀念。

“醫(yī)保支付方式改革相關(guān)制度下發(fā)后，無(wú)論是醫(yī)院管理者、職能科室人員還是臨床醫(yī)護(hù)人員都面臨一場(chǎng)頭腦革命?！崩钪緲I(yè)說(shuō)，醫(yī)保支付方式改革的目的是引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。而這關(guān)鍵在于轉(zhuǎn)變?nèi)珕T經(jīng)營(yíng)理念。

為此，醫(yī)院積極開(kāi)展醫(yī)保支付方式改革相關(guān)培訓(xùn)。與業(yè)務(wù)培訓(xùn)不同的是，該培訓(xùn)更強(qiáng)調(diào)業(yè)財(cái)融合，以不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的成本意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，促進(jìn)臨床主動(dòng)控費(fèi)。這意味著，在診療活動(dòng)中，除了考慮治療效果外，醫(yī)務(wù)人員還要考慮診療的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的收支平衡。

正因?yàn)槿绱?，醫(yī)院重視專科服務(wù)能力建設(shè)與評(píng)價(jià)，依托優(yōu)勢(shì)專科和病種，開(kāi)展重癥醫(yī)學(xué)、腦血管、心內(nèi)科等?？颇芰ㄔO(shè)工作。以此為基礎(chǔ)，醫(yī)院進(jìn)一步改變醫(yī)療質(zhì)量考核方式，參考DIP醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，制定了涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率、費(fèi)用指數(shù)等維度的新型考核指標(biāo)體系。

降本增效 強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)是核心

“醫(yī)院要為患者提供質(zhì)量高、花費(fèi)低的診療服務(wù)?！崩钪緲I(yè)說(shuō)，在醫(yī)保支付方式改革框架下，同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)是競(jìng)爭(zhēng)與監(jiān)督約束的關(guān)系。這倒逼醫(yī)院加強(qiáng)精細(xì)化管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

在李志業(yè)看來(lái)，面對(duì)新的醫(yī)保支付方式，強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)是公立醫(yī)院控本增效的必由之路。他認(rèn)為，在強(qiáng)化精細(xì)化管理中，醫(yī)院要強(qiáng)化“控費(fèi)﹢增效”聯(lián)動(dòng)，打出降本增效“組合拳”。

鄭大二附院以實(shí)際應(yīng)用為導(dǎo)向，開(kāi)發(fā)醫(yī)保智能化管理工具，制定DIP違規(guī)監(jiān)管規(guī)則，明確醫(yī)療行為監(jiān)管維度；以標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)為抓手，提升監(jiān)管效能，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理控制醫(yī)療費(fèi)用支出，促進(jìn)基金的有效使用。醫(yī)院持續(xù)規(guī)范臨床路徑，加強(qiáng)診療項(xiàng)目的科學(xué)性、規(guī)范性，避免過(guò)度檢查、過(guò)度用藥等。

同時(shí)，結(jié)合藥占比、耗材占比等DIP醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，醫(yī)院建立藥品、醫(yī)用耗材閉環(huán)管理和考評(píng)機(jī)制；成立國(guó)家集采藥品采購(gòu)和使用工作小組，定期召開(kāi)專題會(huì)議，指導(dǎo)臨床用藥首選集采中選藥品，并堅(jiān)持一藥一策。

對(duì)于難度較大的醫(yī)用耗材院內(nèi)管理，因涉及臨床診療、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面，醫(yī)院做到遴選、采購(gòu)、驗(yàn)收、存儲(chǔ)、發(fā)放、臨床使用、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)信息的及時(shí)反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立刻調(diào)整相關(guān)管理措施。

“控費(fèi)的同時(shí)，提質(zhì)方面工作也不能松懈。”李志業(yè)說(shuō)，醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)病案首頁(yè)質(zhì)量的管控。病案管理科對(duì)病案首頁(yè)內(nèi)容進(jìn)行編碼雙輪閉環(huán)質(zhì)控管理。具體來(lái)說(shuō)，臨床醫(yī)師填寫(xiě)病案首頁(yè)內(nèi)容及手術(shù)操作過(guò)程—病案科編碼員審核編碼—病案科終末質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控編碼員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題—反饋給編碼員并完善，確保生成正確醫(yī)保結(jié)算清單。此外，醫(yī)院也加強(qiáng)了對(duì)異常病例的分析與追蹤管理。

合理用藥 藥學(xué)服務(wù)是助力

“DIP付費(fèi)制度的順利落地離不開(kāi)藥學(xué)部門的支持?！彼帉W(xué)部副主任李占武表示，臨床上，藥學(xué)服務(wù)不可或缺?！搬t(yī)院積極開(kāi)展藥學(xué)查房，臨床藥師協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的制定與落實(shí)，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物的遴選和使用。”

通過(guò)指導(dǎo)臨床合理用藥，臨床藥師幫助臨床醫(yī)師加速患者康復(fù)，縮短患者治療時(shí)間，壓縮平均住院日；協(xié)助臨床醫(yī)師選擇具備衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)的藥品，降低患者用藥費(fèi)用，控制醫(yī)療成本。

“我們還利用信息化手段，開(kāi)展處方前置審核?！崩钫嘉溲a(bǔ)充道，此舉可以更好地對(duì)處方進(jìn)行事前、事中、事后全程閉環(huán)管理，提高臨床合理用藥，也在一定程度上進(jìn)一步提升控費(fèi)水平。

“這項(xiàng)工作只是剛剛開(kāi)始?！崩钪緲I(yè)說(shuō)，鄭大二附院將以醫(yī)保支付方式改革為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)精細(xì)化管理，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，在打造醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的道路上，穩(wěn)扎穩(wěn)打，蓄力前行。

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