“醫(yī)院借助院內(nèi)院外專家的力量，建立合作機制，更好地發(fā)揮省級婦幼保健院在母嬰安全重癥救治的“兜底”保障作用?！编嵵荽髮W(xué)第三附屬醫(yī)院院長王新軍在召開的婦幼急危重癥救治工作推進會上這樣說道。

對于患者的救治，“提升救治能力、保障婦幼健康”，第三附屬醫(yī)院一直堅守著這樣的責任和使命。今年3月8日的深夜，正在值班的重癥醫(yī)學(xué)科值班醫(yī)生接到電話，“從長垣市河南宏力醫(yī)院轉(zhuǎn)來一個患者，是產(chǎn)科在‘云上婦幼’平臺會診的，剖宮產(chǎn)術(shù)后3天、子癇、躁狂嚴重，請做好接診準備……”接到電話后，重癥醫(yī)學(xué)團隊醫(yī)護人員立刻投入到緊張的搶救中。

病情危重 啟動應(yīng)急預(yù)案

值班醫(yī)生劉秋瑾立即聯(lián)系王夢琦主任，詳細詢問患者病情。產(chǎn)婦3天前子癇發(fā)作，抽搐后昏迷，急診至當?shù)蒯t(yī)院進行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中出血較多，血壓高達180/120mmHg，術(shù)后出現(xiàn)精神障礙，有躁動、視幻覺及被害妄想等?；颊卟∏槲Ｖ?，診斷不明。重癥醫(yī)學(xué)科立即啟動危重癥救治應(yīng)急預(yù)案，總住院醫(yī)師相玲麗聯(lián)合產(chǎn)科急診醫(yī)師班彥杰做好接診準備，并通知科室準備好搶救藥品及急救設(shè)備。

3月9日凌晨00:13，急救車直接停至影像科門口，主治醫(yī)生劉秋瑾與主管護師劉雪嬌全程陪同患者進行頭顱核磁檢查。患者譫妄躁狂，有明顯的被害妄想和攻擊傾向。即使進行了反復(fù)安撫及心理疏導(dǎo)，患者仍不能配合檢查。為了保障患者檢查中的安全，醫(yī)生給予藥物進行短時間鎮(zhèn)靜，并全程進行心率、呼吸等生命體征的監(jiān)測。因患者躁動，檢查受限，完成部分檢查后，立即轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)科值班人員做好安全防護措施，患者入住安靜避光的單間內(nèi)。

聯(lián)合救治 保障生命健康

入科后，患者仍一直處于譫妄躁狂狀態(tài)，心電監(jiān)測示血壓195/130mmHg，安撫及人力約束無效，常規(guī)鎮(zhèn)靜藥物無效。在重癥醫(yī)學(xué)科主任邵勇指導(dǎo)下，給予藥物聯(lián)合鎮(zhèn)靜，患者躁動終于逐漸減輕，血壓控制良好，呼吸平穩(wěn)進入夢鄉(xiāng)。針對該疑難危重患者，重癥醫(yī)學(xué)科在3月9日上午10:00啟動MDT團隊，醫(yī)務(wù)部牽頭邀請院內(nèi)外多學(xué)科專家進行聯(lián)合查房及病例討論，包括神經(jīng)外科主任醫(yī)師單嶠、副主任醫(yī)師張曉麗、影像科主任醫(yī)師陸林、產(chǎn)科主任醫(yī)師王夢琦、護理部主任護師張金燕、心理行為中心主治醫(yī)師李慧慧及其他醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家等。

結(jié)合詳細查體、病史分析及輔助檢查等綜合情況，經(jīng)積極討論后，考慮可逆性后部腦病綜合征，需與可逆性血管收縮綜合征、自身免疫性腦病及顱內(nèi)靜脈竇血栓等疾病進行鑒別診斷。結(jié)合病情，MDT團隊制定了治療方案，給予鎮(zhèn)靜、減輕腦水腫、緩解血管痙攣、抗躁狂等治療，同時積極完善自身免疫全套等輔助檢查，進一步明確診斷。經(jīng)過MDT團隊齊心協(xié)力的救治，3月10日下午14點47分，患者終于恢復(fù)了神志，問出了第一句話：“我這是在哪？”患者積極配合后續(xù)治療，目前神志恢復(fù)正常，情緒穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回產(chǎn)科病區(qū)繼續(xù)治療。

多措并舉 提升救治能力

自春節(jié)以來，第三附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科成功救治多例病情極為復(fù)雜的重癥患者，包括重度顱腦損傷、大面積血管瘤剝離術(shù)后、羊水栓塞、產(chǎn)后重度躁狂患者、產(chǎn)后肝破裂患者等，重癥救治團隊的救治能力在成功挽救一例例危重患者的過程中得到不斷提升。

為了確保患者生命安全，在醫(yī)院推進國家婦產(chǎn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的過程中，醫(yī)院統(tǒng)籌調(diào)配資源，加大重癥醫(yī)學(xué)體系建設(shè)力度，加強多學(xué)科協(xié)作，強化規(guī)范化診療，利用績效考核機制，調(diào)動重癥醫(yī)學(xué)團隊的工作積極性，鼓勵醫(yī)院ECMO團隊積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，為全省危重孕產(chǎn)婦及危重兒童提供更優(yōu)質(zhì)的保障服務(wù)。重癥醫(yī)學(xué)科以MDT為基礎(chǔ)、無邊界化重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展為方向，一方面對既往成功救治病歷開展匯總分析，對救治中取得的經(jīng)驗教訓(xùn)進行總結(jié)，另一方面組建重癥快速反應(yīng)小組，持續(xù)提升重癥救治能力，降低死亡率、減少急救狀況，提高患者滿意度，降低危及生命的并發(fā)癥的發(fā)生率，為基層醫(yī)療機構(gòu)危重孕產(chǎn)婦及兒童的救治提供兜底保障能力。

未來，乘著國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的東風(fēng)，醫(yī)院將進一步發(fā)揮好公立醫(yī)院功能作用，做好院內(nèi)統(tǒng)籌，進一步暢通救治綠色通道，提升重癥孕產(chǎn)婦和兒童的救治醫(yī)療水平，為全省婦女兒童提供更為專業(yè)、精準、安全的健康保障。（史艷香 供稿）

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院緊急救治重癥患者

醫(yī)院進行會診